![歯科点数表の解釈 平成２０年４月版 [本]](http://a248.e.akamai.net/f/248/37952/1h/image.shopping.yahoo.co.jp/i/g/7andy_32095874)
(1) 個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付の義務化
これは原則的にオンライン請求や電磁メディアの請求を行っている医療機関には義務化される。 詳細
(2) 診療項目と算定日付のリンクについて
今までの紙のレセプトは表形式になっているため診療項目が何時の日付に算定されたかはわからない。しかし、平成２２年４月の点数改正を向かえて、ベンダーに行われたオンライン請求のシステム変更の説明会で、今後診療項目と日付をリンクさせて表記するようにとの様式変更の説明があったそうだ。ただし、それが４月から実行されるか否かは明確では無いらしい。しかし、かねてからこの変更は私も注視して予想していたので、やはりという気がする。
さて、この様式変更でどの様な影響を受けるか？その代表例を上げてみたい。
� �Case1
3月8日： Ｐ検査＋上顎除石
3月9日： 下顎除石
3月10日： Ｐ検査＋右下６番のＦＣＫ形成印象
通常歯周基本治療の後のＰ検査２は歯周基本検査の約１週間後に行うのが普通とされているが、上記のような処置をしても、現在の紙のレセプト状では実日数が３日であることしか判別できないのでスルーである。しかし、日付をリンクしたレセでは返戻や減点の理由となりかねない。
�◆�Case2
3月8日： 抗生剤３日分
3月9日： 抗生剤３日分
この様な処方はどのような場合におきるか？例えば8日にPericoで来院した患者に対して抗生剤を３日分投薬した場合、通常は薬の無くなる11日に来院していただき、症状などを確認の上必要に応じて３日分を追加するのが普通だと思われる。しかし、患者さんの中には10日から出張なので長期間の投薬を希望する場合がある。以前は「長期連休のため多量投与」とか「患者が旅行のため長期投与」と摘要欄に記載することにより5日分とか6日分を出すことが可能であったが、最近はダメのようだ。しかし上記のように２日に分けて投薬するとレセプト状は判別がつかないのでスルーである。しかし、日付がリンクされると審査時に？ということになる。
�� Case3
3月8日： 硬レ前装冠形成＋印象
3月15日： 硬レ前装冠装着、、、、＋ＴＥＫ
硬レ前装冠の形成印象時にＴＥＫを作製した場合にはＴＥＫの点数を算定できるが8日に算定を忘れたことを15日の装着時に気が付いて15日の装着などの一連の点数にＴＥＫの点数を加算した。これは架空請求でも無く当月のレセとしては整合性がとれて問題は無い。従って審査はスルーである。しかし日付がリンクされると審査上は？である。そもそも、こういったカルテの間違いは間違いが判明した日付で過去の修正（会計伝票でいう赤伝などのシステム）を行うのが本当なのだろうが、カルテの修正は修正日に遡って行うのが規則である。それに従って上記のＴＥＫを処理する場合にはカルテの8日の欄にＴＥＫを追加し、レセコンでも8日の日付でＴＥＫを追加することになる。こうすれば日付のリンクがあっても支障が無い。しかし、別の問題がおきてくる。それは会計上の問題である。通常のレセコンでは15日に8日の診療日で診療項目を追加すると、その点数の一部負担金は15日の会計では「未収金」となって表示される。これでは患者さんが？と思う可能性が大きい。つまり、「前回診療時には全額払ったのにどうして未払い金が残っているの？」ということである。今回はＴＥＫを例に記載したがこのように過去に戻って加点、減点することは診療現場では時に見られることである。
従って、「きちんとした領収証」や「きちんとした明細証」の発行によりかえって患者さんの疑念が増すことにならないように注意する必要があり、総合的な保険診療システムの整備も必要になってくるものと思われる。
例えば、前述したように「カルテを過去に遡って修正するのでは無く赤伝方式で修正する」ことなどが期待される。現状では過去の日付の部分を二本線で消して加筆というルールになっているが、それでは正当な修正なのかカルテの改竄なのか区別がつかないケースも多い。それに対して赤伝方式は修正する日付付けで修正する日付＋削除する内容＋加筆する内容を追加するのである。このような方式をとればカルテの改竄の可能性はかなり少なくなる。しかし、紙のカルテである以上あくまでも「かなり少なくなる」というレベルである。究極的には公的なデータセンターに電子カルテを置き、タイムスタンプとリンクしたカルテの作成をすることが重要である。しかし、現状ではこのような方式は実現性が低いのだろう。しかし、レセプトの電子化やオンライン化はその第一歩なのであろう。
保険 for 歯科医療カテゴリー「お知らせ」の注意事項を御覧の上御利用下さい。
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2010.03.08 Monday
今後の診療における取扱いの傾向
2010.02.22 Monday
オンライン請求の方に注意
オンライン（電子）請求の方は以下を注意して下さい。 2010.02.12 Friday
平成22年4月点数改正（主なもののみ）
★ 平成22年4月点数改正（主なもののみ）
＃ 歯科初診料： 182点 → 218点 ＃ 電子化加算： 3点 → 0点（廃止） ＃ 歯科再診料： 40点 → 42点 ＃ 歯科疾患管理料： 130（110）点 → 110点 ＃ 歯科衛生士実地指導料： 80点 → 80（100）点 ＃ 新製有床義歯管理料： 100点 → 150点（1回に限り算定） ＃ 有床義歯調整管理料（新設）： 30点 注 区分番号Ｂ０１３に掲げる義歯管理料を算定する患者について、義歯管理料を算定する日の属する月と同一月において、当該患者の義歯の調整に係る管理を行った場合に、月２回を限度として算定する。 ＃ 混合歯列期歯周組織検査（新設）： 40点 ＃ スタディモデル： 50点 → 廃止 ＃ 齲触（う触）処置： 16点 → 18点 ＃ 根管貼薬 � ｜浦�管： 14点 → 20点 �◆。該�管： 28点 → 30点 ＃ 除石の同時加算： 42点 → 38点 ＃ 歯周基本治療の２回目以降の加算： 100分の30 → 100分の50 ＃ 歯周安定期治療： 150〜100点 → 300点 ＃ 歯周基本治療処置（新設）： 10点 ＃ 周辺装置加算： 廃止 ＃ 智歯周囲炎の歯肉弁切除等： 140点 → 120点 ＃ 病院でしかやられないような外科手術は大きく点数がUPしている。 ＃ 伝達麻酔： 38点 → 42点 ＃ 浸潤麻酔： 23点 → 30点 ＃ 有床義歯 イ １歯から４歯まで： 540点 → 550点 ロ ５歯から８歯まで： 665点 → 676点 ハ ９歯から11歯まで： 890点 → 900点 ニ 12歯から14歯まで： 1300点 → 1310点 ※ 総義歯： 2050点 → 2060点 ＃ 熱可塑性樹脂有床義歯 イ １歯から４歯まで： 705点 → 670点 ロ ５歯から８歯まで： 925点 → 900点 ハ ９歯から11歯まで： 1185点 → 1120点 ニ 12歯から14歯まで： 1815点 → 1750点 ※ 総義歯： 2850点 → 2780点 ＃ フック・スパー： 85点 → 96点 ＃ 鋳造バー： 420点 → 430点 ＃ 技工士がいる歯科医院で2日以内に修理をした場合の加算（新設）： 20点 2010.02.08 Monday
平成22年4月点数改正（案）
平成22年2月3日中央社会保険医療協議会第165回総会資料より（主なもののみ） ＃ 障害者歯科医療の充実 ＃ 患者の視点に立った歯科医療 ＃ 義歯管理等の評価体系の見直し ＃ 保険診療上の歯科用語の平易化 ＃ 算定項目の明確化 ＃ 生活の質に配慮した歯科医療の充実 ＃ エックス線撮影料の評価体系の見直し ＃ 歯科固有の技術の評価の見直し ＃ 口腔内消炎手術（智歯周囲炎の歯肉弁切除等）の評価を引き下げる一方、手術後の専門的口腔衛生処置の評価の新設及び歯科局所麻酔の評価の引上げを行う。 ＃ 有床義歯（入れ歯）等に係る評価の見直し ＃ その他の技術の評価の見直し ＃ 歯科診療報酬体系の簡素化 ＃ 歯科矯正診断料の施設基準等の見直し ＃ 新規医療技術の保険導入 2010.01.12 Tuesday
高齢者の新保険制度（案）
厚生労働省によると、現在の高齢者医療制度に代わる保険制度として、「65才以上の人は原則国保加入とするが、会計上は65才未満の加入者とは別立てにして、その実態によっては保険料や一部負担金などにより応分の負担とする」方法が検討されているようだ。この場合の保険料は市町村単位では無く、都道府県単位で決めるとされているようだが、問題は現役世代の加入者をかかえる他の保険者がどれだけ、新保険システムの負担にをできるかということが問題のようだ。
2009.12.18 Friday
前期高齢者の一部負担金は据え置きへ
70才〜74才の前期高齢者の本来の保険一部負担金は2割だが現在予算措置によって1割に軽減されている。従って、前期高齢者の患者のレセプトは、窓口で1割、保険給付で8割支払われた後、残りの1割が加算金として給付されている。これがまた、明細を見たときに非常に解りにくい。まぁ、それはおいといて、来年度もこの軽減措置を継続し、また保険料負担の軽減措置も加えて約2,902億円を平成21年度の第二次補正予算案に計上。来年度の本予算での計上ではダメなのかは解らないが、まず来年度も現状の仕組みで行くようだ。
2009.12.04 Friday
義歯関連の調査資料
第１５０回中央社会保険医療協議会診療報酬基本問題小委員会資料（平成21年11月25日） ＃ 義歯修理経験者のうち、入れ歯を1日以上、歯科医療機関に預けた経験のある患者の割合（平成21年度医療課調べ） ＃ 当日内に義歯の修理ができなかった理由（歯科医療機関回答）（平成21年度医療課調べ） ＃ 修理のために義歯を歯科医療機関に１日以上預けた場合の平均所要日数（平成21年度医療課調べ） ＃ 義歯修理経験者のうち、入れ歯を1日以上、歯科医療機関に預けた経験のある患者の割合（平成21年度医療課調べ） ＃ 当日内に義歯の修理ができなかった理由（歯科医療機関回答）（平成21年度医療課調べ） ＃ 修理のために義歯を歯科医療機関に１日以上預けた場合の平均所要日数（平成21年度医療課調べ） ＃ 歯科技工士を配置している歯科医療機関の割合（平成17年医療施設調査） ＃ 新たに製作した有床義歯の患者１人当たりの調整回数（平成21年度医療課調べ） 2009.12.01 Tuesday
訪問診療の概要
11月25日の中医協資料から ＃ 在宅歯科医療に対する患者またはその家族の満足度（平成21年度医療課調べ） ＃ 訪問歯科診療に関する課題（医療機関への質問）（平成21年度医療課調べ） ＃ 訪問歯科診療に関する情報源（患者への質問）（平成21年度医療課調べ）31回答における実数 2009.12.01 Tuesday
11月25日の中医協資料から
＃ 支払側委員の意見
・ 平成22 年度診療報酬改定においては、保険料引き上げに直結するような診療報酬の引上げを行う環境にはないと言わざるを得ない。 ・ 医療提供体制の地域間・診療科間の偏在など、医療現場の厳しい実態に鑑みると、必要度の高い医療に対しては大胆かつ重点的な評価を行う一方、限られた財源を効率的かつ効果的に配分するよう見直していくことが不可欠である。 ・ 具体的には、産科・小児科・救急等急性期を中心とした医療には、制度・予算上の措置との役割分担を明確にした上で診療報酬上においても財源を重点的に配分し、勤務医等の負担軽減に確実に繋がる評価を行うほか、在宅医療の充実等、地域における医療連携体制の強化等を評価すべきである。また、患者の視点に立って、医療 の効率化を推進していくとともに、再診料の統一を含めた病院・診療所の格差是正、包括払いの推進、後発医薬品のさらなる使用促進等を図るべきである。このほか、イノベーションの評価も考慮した薬価及び医療材料の価格の適正化等も図っていく必要がある。 ＃ 診療側委員の意見 ・ 国民の生命および健康を守るために、平成２２年度診療報酬改定に当たっては、過去のマイナス改定を回復し、病院の入院基本料を初めとする診療報酬の大幅な引き上げによる医療費全体の底上げを強く求めるものである。 2009.11.26 Thursday
療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令（新旧文言）
【要約】 以下速報ですが大事なポイントだけピックアップしてみました。
＃ 第一条： レセプトの請求は「電子情報処理組織（オンライン請求）の使用による請求」又は光ディスク等を用いた請求により行うものとする。 ⇒ これが本則。 ＃ 第一条２、３： オンライン請求や光ディスクによる請求を行う場合には「診療日ごとの症状、経過及び診療内容を明らかにすることができる情報」を付加しなければならない。 ⇒ これは要注意ですよ。カルテを提出する気持ちで算定しましょう。 詳細はこちら： http://dscyoffice.net/office/tuuti/091125.htm | |||||||||||||||
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